【关注】2023年锡盟一揽子医保惠民利好政策大盘点

　　医疗保障制度是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，2023年，锡盟医疗保障局不断深化医疗保障制度改革，大力推进医疗保障高质量发展，实行了一揽子提升参保人员医保待遇的利好政策及措施，推动实现待遇机制健全完善、医保改革扎实稳健、基金运行平稳可靠、政务服务提质增效，加速释放医保惠民暖民便民红利，切实增强医疗保障的公平性、协调性，稳步提升人民群众医保获得感、幸福感、安全感。

　　健全完善多层次医疗保障体系，

　　稳步提高医疗保障待遇水平

　　在全盟范围内启动实施重特大疾病医疗保险和救助制度，细化规范医疗保障托底性制度安排，统筹强化三重制度综合保障，奋力夯实医疗救助托底功能，健全防止因病返贫致贫长效机制，进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担。

　　在全盟范围内深入实施职工医保门诊共济保障改革，着力做好参保职工普通门诊费用报销，将我盟全部定点医疗机构和自愿申请开通的定点零售药店纳入门诊共济保障范围，进一步巩固互助共济、责任共担机制，优化医保基金使用结构，提升医保基金使用效益，减轻参保职工日常门诊医疗费用负担。

　　统筹普通门诊、门诊慢特病等现有保障政策，调整提高部分职工基本医疗保险门诊特殊慢性病待遇，参保职工发生的政策范围内的血液透析、腹膜透析、组织器官移植术后抗排异治疗和恶性肿瘤放化疗门诊特殊慢性病医药费用按照96%、96%、95%、93%的支付比例享受医保报销待遇。

　　平稳推进国家谈判药品“双通道”管理政策，将386种国家谈判药品纳入我盟“双通道”药品目录，其中：门诊特殊用药111种药品，其他谈判药品275种药品。全盟确定94家“双通道”定点零售药店，同步明确细化“双通道”管理药品定点零售药店医保报销政策，满足我盟广大参保患者对谈判药品的合理用药需求，让国家谈判的好药、高值药、救命药买得到、报得了。

　　调整提高我盟职工生育保险医疗待遇，扩大职工生育保险保障范围，住院及门诊检查生育费用不设起付线、封顶线，由职工医保基金据实支付，有效减轻参保职工生育费用负担。

　　将门诊诊察费、急诊诊察费等纳入医保基金支付范围，实行单行支付，不设起付线，医保基金按照80%比例支付；将基层医疗机构门诊诊察费等医疗服务项目的报销比例由原来的80%提高至100%，继续实行单行支付，不设起付线，即基层医疗机构挂号费全部由医保报销，个人无需支付费用。

　　调整规范城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准。优化规范定点医疗机构日间手术医保支付政策。将胎心监护、多普勒胎心记数等21个产检相关项目、52个中药配方颗粒和符合调剂使用的中医（蒙医）院内制剂纳入医保支付范围，稳步提升待遇保障水平。

　　坚定不移推进医药供给侧改革，

　　着力减轻人民群众医药负担

　　全面跟进落实国家、自治区关于药品和医用耗材集中带量采购中选结果落地实施及续约工作，不断扩大药品和医用耗材集中带量采购覆盖面。2023年，组织我盟公立医疗机构全面执行口腔种植体、骨科脊柱类、肝功生化类检测试剂、人工关节等18类医用耗材集中带量采购中选结果；组织我盟医疗机构落地执行三明联盟组织的2批27个品种低值医用耗材集中联采结果；组织我盟公立医疗机构认真执行第八批国家集采药品中选结果，切实减轻医疗机构运营成本，进一步降低广大患者因病支出负担，让群众以更实惠的价格享受更优质的医药。

　　骨科脊柱类医用耗材集采平均降价84%，关节骨水泥类医用耗材集采平均降价83.13%，人工关节集采平均降价82%，弹簧圈集采平均降价64.1%，起搏器集采平均降价50%，腔镜切割吻/缝合器集采平均降价55.52%，心脏介入电生理类集采平均降价49.35%，口腔正畸托槽集采平均降价43.23%，冠脉导引导管集采平均降价45.33%，肝功生化类检测试剂集采平均降价68.64%，第八批集采39种中选药品平均降价56%。

　　推动2022年版国家医保药品目录在我盟落地实施，新增111种药品纳入医保报销。2022年版国家医保药品目录内药品总数达2967种，纳入了抗肿瘤、新冠治疗药、罕见病治疗等领域的药品，糖尿病、慢阻肺等慢性病领域也有药品被纳入。

　　组织开展口腔种植价格专项治理，全面执行种植牙全流程医疗服务价格调控，分类公布主动参与和不参与口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的医疗机构名单，确保口腔种植惠民政策在我盟落地落实，让口腔种植需求患者真切享受到“实惠医疗”。

　　着力优化医保经办服务质效，

　　深入践行群众在哪里，医保服务

　　就延伸到哪里

　　2023年，全盟依托党群服务中心、党员中心户、公立医疗机构、银行营业网点、企业、学校等提标扩建1203个基层医保服务站（点），全面建成覆盖盟、旗县市（区）、苏木乡镇（街道）、嘎查村（社区）的四级医保经办服务体系。基层医保服务站（点）聚焦群众所盼、所需、所想，为群众提供“家门口”的医保服务，在发挥好传统“线上为主”医保经办模式的同时，推进“线下兜底”的就近办、帮代办、上门办、电话办经办模式，实现了“15分钟医保便民服务圈”。

　　不断拓展医保经办服务信息化应用，持续强化科技赋能，大力深耕“智慧医保”建设，深入拓展医保移动电子支付使用场景，积极推广医保电子凭证激活应用，不断完善医保信息平台运维管理，上线运行“锡医保”智能小助手，向基层投放“医保通”“医保自助服务一体机”“医保业务手持服务终端”等便民服务设备，建设全盟医保短信平台，升级开通盟本级医保服务热线语音导航服务，扎实做好医保经办服务，有效解决群众反映的难点、堵点问题。

　　积极扩大跨省异地就医结算范围，不断加大跨省异地就医定点医药机构开通力度，全盟定点零售药店已全部开通跨省划卡权限，外省参保人员在我盟定点零售药店购药，无需办理异地就医备案，持社会保障卡（医保电子凭证）即可使用个人账户刷卡购药。深入优化医疗保障异地就医服务，全面推行跨省异地就医告知承诺制自助备案，即时备案、即时生效，切实推进跨省异地就医备案服务便民化。

　　不断完善城乡居民低收入人口门诊慢特病定点零售药店购药医保基金直接结算机制，持续做好基层定点医疗机构就医费用医保直接结算工作，推进具备条件的卫生室实现门诊慢特病医保直接结算，医保直结有效带动基层医疗机构就诊率显著提升，有效落实分级诊疗机制，有效满足全盟广大群众就近就医购药需求。

　　深入开展“两优”专项行动。压缩办事时限、优化办事流程、减少办事材料，着力放权减权、着力提质提效，30项外部服务事项减少时限38.5%；18项服务事项压缩环节30.4%；5项服务事项实现减免材料，14项服务事项优化为即办事项；梳理整合下放25项医保经办服务事项，权力下放率达83.3%。顺利承接区本级下放19项医保经办服务事项办理工作，16项医保高频服务事项实行“全区通办”，切实推进医保经办事项就近办理，有效解决企业群众办理医保事项“多地跑”“往返跑”难点堵点问题。